Casa de Asigurări de Sănătate Prahova a prezentat astăzi modul în care se vor prescrie medicamente atât în ambulatoriu, cât și pe perioada în care pacientul este internat, precum și la externare. Pacienții au dreptul la maxim șapte medicamente compensate/ lună. Doamne-ferește să te îmbolnăvești! Medicamentele compensate pentru pensionarii cu venituri de până la 700 lei/lună nu pot depăși 330 de lei.
Potrivit CAS Prahova acordarea medicamentelor cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu se va face după reguli stricte. Astfel, pentru sublistele A şi B ( sublista A – medicamente compensate 90%, sublista B – medicamente compensate 50%) se va acorda o prescripţie/mai multe prescripţii lunar, care să nu depăşească cumulativ șapte medicamente diferite pe toate prescripţiile aferente unei luni. Valoarea totală a medicamentelor din sublista B, calculată la nivelul preţului de referinţă, este de până la 330 lei pe lună. În situaţia în care într-o lună se prescrie un medicament din sublista B notat cu o valoare maximă a tratamentului pe o lună, calculată la nivelul preţului de referinţă, mai mare de 330 lei, nu se mai prescriu în luna respectivă şi alte medicamente din sublista B. În cazul pensionarilor situația diferă. Se va realize o singură prescripţie din sublista B lunar pentru pensionarii cu venituri numai din pensii de până la 700 lei/lună, a cărei contravaloare la nivelul preţului de referinţă este de până la 330 lei pe lună/prescripţie, şi un număr de maximum trei medicamente, situaţie în care nu beneficiază de medicamente din sublista B, cu compensare de 90% din preţul de referinţă. În acest caz, se pot prescrie maximum 7 medicamente din sublistele A şi B. Pentru sublista C (medicamente compensate 100%) secţiunea C1 – pe fiecare cod de boală, o singură prescripţie/maxim două prescripţii lunar, cu maximum trei medicamente, iar pentru sublista C secţiunea C3 – o singură prescripţie lunar, cu maximum 4 medicamente. „Pentru a beneficia de medicamente conform art. 144 alin. (3) din Anexa 2 la H.G. nr.400/2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale şi a Contractului-cadru care reglementează condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2014 – 2015, pensionarii trebuie să prezinte medicului de familie ultimul talon de pensie, actul de identitate, precum şi o declaraţie pe propria răspundere din care să rezulte faptul că realizează venituri numai din pensii de până la 700 lei pe lună, iar acest lucru se va consemna în fişa medicală a pensionarului/în registrul de consultaţii numărul talonului şi cuantumul pensiei şi va anexa la fişa medicală declaraţia dată pe propria răspundere de către pensioner”, se arată în raportul CAS Prahova. În situaţia în care la nivelul cabinetului medical există declaraţie dată pe propria răspundere de către pensionar anexată la fişa medicală (câte una pentru fiecare prescripţie eliberată de medic sau aceeaşi declaraţie actualizată prin semnătura pensionarului şi dată – cu ocazia celorlalte prescripţii medicale eliberate de medic) precum şi înscrisuri privind numărul talonului şi cuantumul pensiei (talon de pensie în original sau copie sau sunt consemnate în fişa pacientului / în registrul de consultaţii numărul talonului şi cuantumul pensiei) pentru prescripţia eliberată de medic, dar se dovedeşte că declaraţia dată pe propria răspundere dată de către pensionar nu este conformă realităţii, răspunderea nu revine medicului prescriptor ci asiguratului (pensionarului). Pentru bolnavii cu boli cronice stabilizate şi cu schemă terapeutică stabilă, medicii de familie pot prescrie medicamente pentru o perioadă de până la 90/91/92 de zile inclusiv pentru bolnavii care sunt incluşi în „Programul pentru compensarea în procent de 90% a preţului de referinţă al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de până la 700 lei pe lună", medicul de familie prescrie inclusiv medicamente ca o consecinţă a actului medical prestat de alţi medici de specialitate aflaţi în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate, pe baza scrisorii medicale, pentru o perioadă de până la 90/91/92 de zile, perioada fiind stabilită de comun acord de medicul prescriptor şi asiguratul beneficiar al prescripţiei medicale. Asiguraţii respectivi nu mai beneficiază de o altă prescripţie medicală pentru boala cronică respectivă pentru perioada acoperită de prescripţia medicală.
„Pentru bolnavii cu boli cronice stabilizate şi cu schemă terapeutică stabilă, medicii de specialitate din specialităţile clinice aflați în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate, pot prescrie medicamente pentru o perioadă de până la 90/91/92 de zile, perioada fiind stabilită de comun acord de medicul prescriptor şi asiguratul beneficiar al prescripţiei medicale. Asiguraţii respectivi nu mai beneficiază de o altă prescripţie medicală pentru boala cronică respectivă pentru perioada acoperită de prescripţia medicală”, se mai arată în raportul CAS Prahova.
Prescripţia medicală eliberată de medicii din spitale la externarea bolnavului – in urma unui episod de spitalizare continua/spitalizare de zi, cuprinde medicaţia pentru maximum 30/31 de zile. Prescripţia medicală pentru afecțiunile cronice este valabilă maximum 30 de zile de la data emiterii acesteia, iar în afecţiunile acute şi subacute prescripţia medicală este valabilă maximum 48 de ore. Prescripția medicală electronică on – line pentru o perioadă de până la 90/91/92 de zile pentru care medicul prescriptor are semnătură electronică extinsă, și care se eliberează de mai multe farmacii atât în ceea ce privește numărul cât și cantitatea din fiecare medicament, este valabilă maximum 120 zile de la data emiterii acesteia in functie de numarul de zile pentru care s-a facut prescrierea.
Medicii din spitale sunt obligați să prescrie asiguraţilor, la externare, medicamente în limita specialităţii şi a consultaţiilor interdisciplinare evidenţiate în foaia de observaţie, luându-se în considerare medicaţia prescrisă anterior şi în coroborare cu schema de tratament stabilită la externare, dacă se impune eliberarea unei prescripții medicale.
În situatia in care un asigurat, cu o boală cronică confirmată, este internat în regim de spitalizare continuă într-o sectie de acuti/sectie de cronici în cadrul unei unități sanitare cu paturi aflată în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, medicul de familie/medicul din ambulatoriul de specialitate poate elibera prescripție medicală pentru medicamentele și materialele sanitare din programele naţionale de sănătate, pentru medicamentele aferente bolilor pentru care este necesară aprobarea comisiilor de la nivelul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate/caselor de asigurări de sănătate, precum si pentru medicamentele aferente afectiunilor cronice altele decat cele cuprinse în lista cu DCI-urile pe care o depune spitalul la contractare, în conditiile prezentarii unui document eliberat de spital, că asiguratul este internat, cu respectarea condițiilor de prescriere de medicamente pentru bolile cronice si a restrictiilor de prescriere din protocoalele terapeutice.
Pentru prescriptia medicala electronica on-line în care medicul prescriptor are semnătură electronică extinsă, emisa pentru bolnavii cu boli cronice stabilizate pentru o perioada de pana la 90/91/92 de zile, la cererea asiguratului/persoanei care ridica medicamentele in numele acestuia, cantitatea de medicamente prescrise se poate elibera fractionat de catre una sau mai multe farmacii. Prima eliberare se va face in maxim 30 de zile de la data emiterii componentei prescriere . Fiecare eliberare fractionată se va face cu respectarea cantitatii lunare din fiecare medicament determinata in functie de cantitatea inscrisa de medic in componenta prescriere. Farmacia/farmaciile care au eliberat medicamente fractionat vor lista un exemplar al componentei eliberare pentru pacient cu medicamentele eliberate si care va fi înmânat asiguratului / persoanei care ridica medicamentele in numele acestuia pentru a se prezenta ulterior, in termenul de valabilitate a prescriptiei la aceeași sau la o altă farmacie, precum și un exemplar al componentei eliberare – cu respectarea prevederilor art. 1 alin. (3) – care se depune la casa de asigurări de sănătate în vederea decontării. Farmacia care elibereaza ultima fractiune din medicamentele prescrise nu va mai lista componenta eliberare pentru pacient.
Farmacia are dreptul să încaseze de la asiguraţi contribuţia personală reprezentând diferenţa dintre preţul de vânzare cu amănuntul şi suma corespunzătoare aplicării procentului de compensare a medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor prevăzute în sublistele A şi B asupra preţului de referinţă, respectiv diferenţa dintre preţul de vânzare cu amănuntul şi preţul de referinţă al medicamentelor decontate de casele de asigurări de sănătate.
Copiii cu vârsta de 0-12 luni beneficiază de medicamente gratuite.
